來源：雙鴨山市醫療保障局 ?????? 發布時間：2026-02-04 14:02
關于公開征求《關于調整職工醫療保險政策相關工作的通知（征求意見稿）》
意見的公告
為進一步健全醫療保障制度體系，適當調整職工基本醫療保險政策，我局起草了《關于調整職工醫療保險政策相關工作的通知（征求意見稿）》，現按有關規定向社會公開征求意見，歡迎通過郵件、來信等方式提出意見和建議。
征求意見時間：2026年2月4日-13日
聯系電話：0469-4460660
電子郵箱：sysjjglk@163.com
通信地址：雙鴨山市尖山區新興大街235號雙鴨山市醫療保障局
郵編：155100
附件：《關于調整職工醫療保險政策相關工作的通知（征求意見稿）》
關于調整職工醫療保險政策相關工作的通知
（征求意見稿）
市醫療保險服務中心，各縣（區）醫療保障局，財政局、稅務局：
依據《中華人民共和國社會保險法》《黑龍江省醫療保障局 黑龍江省財政廳關于建立黑龍江省醫療保障待遇清單制度的實施意見》（黑醫保發〔2021〕37號）《黑龍江省醫療保障局關于基本醫療保險關系轉移接續有關問題的通知》（黑醫保發〔2020〕67 號），結合我市實際，適當調整職工基本醫療保險政策，現將有關事宜通知如下：
一、繳費明確內容
曾有過職工醫保參保繳費記錄的退休人員（已達到法定退休年齡或辦理養老保險退休手續的人員，下同），可申請辦理我市職工醫保退休人員待遇認定手續，因工作變動、失業后重新參加職工基本醫療保險的繳費年限可合并計算。未曾有過職工醫保參保繳費記錄的退休人員，不得新參加我市職工醫保。
（一）繳費年限。累計繳費年限（包括視同繳費年限和實際繳費年限）達到男滿30年（含 30 年）、女滿 25 年（含 25 年）并在我市累計實際繳費年限不得少于 15 年，參保單位提供養老保險退休待遇審批表等材料，可申請職工基本醫療保險退休待遇認定。市域外參加職工基本醫療保險人員，原則向參加職工基本醫療保險累計實際繳費年限時間較長的屬地醫保部門，申請基本醫療保險退休人員待遇認定，基本醫療保險退休后單位和個人不再繳納基本醫療保險費，繼續繳納大額醫療補助保險費。
（二）補繳方式。參加過職工基本醫療保險，達到法定退休年齡或辦理養老保險退休手續的人員，累計繳費年限和累計實際繳費最低年限不足的，應一次性將所差年限補繳（繳費年限計數按月為單位），當個人和單位對未繳費原因意見不統一時，可采取雙方協商或仲裁裁決、法院判決等方式進行判定后，申請辦理退休醫保待遇，并一次性按規定補繳所差年限。
（三）基數核定。一是在職轉退休人員，按在職最后一個月的繳費基數核定；二是中斷繳費轉退休人員，按照補繳當年職工基本醫療保險繳費基數核定；三是中斷繳費轉移接續至靈活就業人員（男未滿 60 周歲、女未滿 55 周歲），按上年度就業人員平均工資為繳費基數核定，須依據靈活就業相關規定一次補繳所差年限后，再按月繳納基本醫療保險費用。
二、提高門診慢性病待遇
我市職工現有門診慢性病病種23種，現將一個自然年度內發生的基本醫療保險政策范圍封頂線提高如下：
1.風濕性心臟病（心功能不全3級以上）封頂線由1200元提高至1600元；
2.肺源性心臟病（慢性心力衰竭）封頂線由1200元提高至1600元；
3.甲狀腺功能減退封頂線由1200元提高至1600元；
4.甲狀腺功能亢進封頂線由1200元提高至1600元；
5.房顫封頂線由1200元提高至1600元；
6、類風濕性關節炎（有嚴重肢體功能障礙）封頂線由1200元提高至2000元；
7.系統性紅斑狼瘡封頂線由1200元提高至2000元；
8.腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）封頂線由1200元提高至2000元；
9.高血壓（Ⅲ期以上）封頂線由1200元提高至2000元；
10、慢性阻塞性肺疾病封頂線由1200元提高至2000元；
11、冠心病封頂線由1500元提高至2000元；
12.慢性病毒性肝炎封頂線由1500元提高至2000元；
13.布魯氏菌病封頂線由1500元提高至2000元；
14.艾滋病封頂線由1500元提高至2000元；
15.癲癇封頂線由1500元提高至2000元；
16.支氣管哮喘封頂線由1500元提高至2000元；
17.重癥肌無力封頂線由1500元提高至2000元；
18.帕金森封頂線由1500元提高至2600元；
19.慢性腎功能不全封頂線由2000元提高至2600元；
20.銀屑病封頂線由2000元提高至2600元；
21.肝硬化失代償期封頂線由2000元提高至2600元；
22.糖尿病合并癥封頂線由2500元提高至2800元；
23.再生性障礙性貧血封頂線由2500元提高至2800元。
門診慢性病基本醫療保險基金支付的醫療費用，執行基本醫療保險藥品、醫療服務項目目錄設施標準規定，不單獨制定“小目錄”，臨床具有多種治療用途的藥品，要選擇其主要治療用途分類，門診慢性病治療臨床醫師依據門診慢性病認定標準、臨床表現、患者病情開具處方用藥及檢查，藥量根據慢性病特點，病情穩定的患者可適當延長，最長不超過12周。
三、調整住院起付線
一個自然年度內，職工基本醫療保險市域內住院起付標準三級、二級、一級及以下分別為500元、400元、300元，多次住院按就醫次數住院依次遞減100元，最低起付標準不低于200元，異地長期居住備案人員，基本醫療保險住院起付標準按照市域政策執行；異地轉診人員和異地急診搶救人員住院起付標準1000元，非急診且未轉診的其他異地臨時外出就醫人員住院起付標準1200元。
四、調整住院支付比例
一個自然年度內，職工基本醫療保險市域內住院實行按定點醫療機構級別支付政策，三級、二級、一級及以下在職職工住院支付比例分別為85%、87%、89%，退休職工住院支付比例分別為87%、89%、90%，異地長期居住備案人員，基本醫療保險住院支付標準按照市域政策執行，異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例按照市域內同級別醫療機構降幅10%，非急診且未轉診的其他異地臨時外出就醫住院支付比例按照市域內同級別醫療機構降幅20%，職工基本醫療保險年度最高支付限額為10萬元。
五、工作要求
（一）加強組織領導。各部門要進一步提高政治站位，加強組織領導，健全工作機制，確保各項政策措施落實到位。
醫保部門要注重加強統籌協調，強化部門協同，加強醫保待遇落實和管理服務，財政部門要足額安排職工醫保財政補助資金并及時將財政補助資金撥付到位。稅務部門要做好職工醫保費用征收工作。
（二）加強宣傳引導。各部門要強化正面宣傳，充分發揮報紙、廣播、電視等傳統媒體以及網絡、微信等新媒體作用，對相關政策進行深度解讀，及時回應參保人員關切問題，并要強化輿情監測、研判和處置，營造全社會關注醫保、支持醫保的良好氛圍。
（三）同時廢止《雙鴨山市醫療保障局關于明確職工基本醫療保險繳費有關規定的補充通知》（雙醫保發〔2023〕38號）文件。
雙鴨山市醫療保障局
(責任編輯：雙鴨山市醫療保障局)
