來(lái)源：雙鴨山市醫(yī)療保障局 ?????? 發(fā)布時(shí)間：2026-03-10 15:16
關(guān)于公開(kāi)征求《關(guān)于調(diào)整完善醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知（征求意見(jiàn)稿）》
意見(jiàn)的公告
為進(jìn)一步健全醫(yī)療保障制度體系，適當(dāng)調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，我局起草了《關(guān)于調(diào)整完善醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)按有關(guān)規(guī)定向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，歡迎通過(guò)郵件、來(lái)信等方式提出意見(jiàn)和建議。
征求意見(jiàn)時(shí)間：2026年3月10日-19日
聯(lián)系電話：0469-4460660
電子郵箱：sysjjglk@163.com
通信地址：雙鴨山市尖山區(qū)新興大街235號(hào)雙鴨山市醫(yī)療保障局
郵編：155100
附件：《關(guān)于調(diào)整完善醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知（征求意見(jiàn)稿）》
關(guān)于調(diào)整完善醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知
（征求意見(jiàn)稿）
依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《黑龍江省醫(yī)療保障局 黑龍江省財(cái)政廳關(guān)于建立黑龍江省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見(jiàn)》（黑醫(yī)保發(fā)〔2021〕37號(hào)）《黑龍江省醫(yī)療保障局關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有關(guān)問(wèn)題的通知》（黑醫(yī)保發(fā)〔2020〕67號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、繳費(fèi)明確內(nèi)容
曾有過(guò)職工醫(yī)保參保繳費(fèi)記錄的退休人員（已達(dá)到法定退休年齡或辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員，下同），可申請(qǐng)辦理我市職工醫(yī)保退休人員待遇認(rèn)定手續(xù)，因工作變動(dòng)、失業(yè)后重新參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。未曾有過(guò)職工醫(yī)保參保繳費(fèi)記錄的退休人員，不得新參加我市職工醫(yī)保。
（一）繳費(fèi)年限。累計(jì)繳費(fèi)年限（包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限）達(dá)到男滿30年（含 30 年）、女滿 25 年（含 25 年）并在我市累計(jì)實(shí)際繳費(fèi)年限不得少于 15 年，參保單位提供養(yǎng)老保險(xiǎn)退休待遇審批表等材料，可申請(qǐng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇認(rèn)定。市域外參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，原則向參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)實(shí)際繳費(fèi)年限時(shí)間較長(zhǎng)的屬地醫(yī)保部門(mén)，申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員待遇認(rèn)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休后單位和個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)。
（二）補(bǔ)繳方式。參加過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，達(dá)到法定退休年齡或辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)的人員，累計(jì)繳費(fèi)年限和累計(jì)實(shí)際繳費(fèi)最低年限不足的，應(yīng)一次性將所差年限補(bǔ)繳（繳費(fèi)年限計(jì)數(shù)按月為單位），當(dāng)個(gè)人和單位對(duì)未繳費(fèi)原因意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，可采取雙方協(xié)商或仲裁裁決、法院判決等方式進(jìn)行判定后，申請(qǐng)辦理退休醫(yī)保待遇，并一次性按規(guī)定補(bǔ)繳所差年限。
（三）基數(shù)核定。一是在職轉(zhuǎn)退休人員，按在職最后一個(gè)月的繳費(fèi)基數(shù)核定；二是中斷繳費(fèi)轉(zhuǎn)退休人員，按照補(bǔ)繳當(dāng)年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定；三是中斷繳費(fèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)至靈活就業(yè)人員（男未滿 60 周歲、女未滿 55 周歲），按上年度就業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù)核定，須依據(jù)靈活就業(yè)相關(guān)規(guī)定一次補(bǔ)繳所差年限后，再按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
二、提高門(mén)診慢性病待遇
現(xiàn)將我市8種門(mén)診慢性病一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍封頂線提高如下：
1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）封頂線由1200元提高至1600元；
2.房顫封頂線由1200元提高至1600元；
3.慢性阻塞性肺疾病封頂線由1200元提高至1600元；
4.腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）封頂線由1200元提高至1800元；
5.慢性病毒性肝炎封頂線由1500元提高至1800元；
6.高血壓（Ⅲ期以上）封頂線由1200元提高至2000元；
7.冠心病封頂線由1500元提高至2000元；
8.糖尿病合并癥封頂線由2500元提高至2700元；
門(mén)診慢性病基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不單獨(dú)制定“小目錄”，臨床具有多種治療用途的藥品，要選擇其主要治療用途分類(lèi)，門(mén)診慢性病治療臨床醫(yī)師依據(jù)門(mén)診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、患者病情開(kāi)具處方用藥及檢查，藥量根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)12周。
三、調(diào)整住院起付線
一個(gè)自然年度內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市域內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下分別為500元、400元、300元，多次住院按就醫(yī)次數(shù)住院依次遞減100元，最低起付標(biāo)準(zhǔn)不低于200元，異地長(zhǎng)期居住備案人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)按照市域政策執(zhí)行；異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他異地臨時(shí)外出就醫(yī)人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)1200元。
四、調(diào)整住院支付比例
一個(gè)自然年度內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市域內(nèi)住院實(shí)行按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別支付政策，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下在職職工住院支付比例分別為85%、87%、89%，退休職工住院支付比例分別為87%、89%、90%，異地長(zhǎng)期居住備案人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院支付標(biāo)準(zhǔn)按照市域政策執(zhí)行，異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例按照市域內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)降幅10%，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他異地臨時(shí)外出就醫(yī)住院支付比例按照市域內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)降幅20%，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為10萬(wàn)元。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各部門(mén)要進(jìn)一步提高政治站位，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。
醫(yī)保部門(mén)要注重加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同，加強(qiáng)醫(yī)保待遇落實(shí)和管理服務(wù)，財(cái)政部門(mén)要足額安排職工醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)將財(cái)政補(bǔ)助資金撥付到位。稅務(wù)部門(mén)要做好職工醫(yī)保費(fèi)用征收工作。
（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各部門(mén)要強(qiáng)化正面宣傳，充分發(fā)揮報(bào)紙、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體以及網(wǎng)絡(luò)、微信等新媒體作用，對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行深度解讀，及時(shí)回應(yīng)參保人員關(guān)切問(wèn)題，并要強(qiáng)化輿情監(jiān)測(cè)、研判和處置，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保的良好氛圍。
（三）同時(shí)廢止《雙鴨山市醫(yī)療保障局關(guān)于明確職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)有關(guān)規(guī)定的補(bǔ)充通知》（雙醫(yī)保發(fā)〔2023〕38號(hào)）文件。
